GIMNASIO OLIMPO
¿Es necesario un mayor aporte
nutricional durante el embarazo?
Determinar las necesidades y requerimientos
de nutrientes en una persona no es fácil. El método más fiable para hacer esta
valoración, consiste en inducir un déficit, bajo estricto control médico, y
luego aportar cantidades del nutriente hasta conseguir elevar los niveles a los
normales del individuo. Este método no parece éticamente aceptable para la
población gestante. De forma que los requerimientos y recomendaciones se han
establecido mediante estimaciones indirectas. Es decir, se determinan las
carencias que aparecen a lo largo del embarazo y que se evidencian mediante las
comprobaciones analíticas de rutina.
Además se asume que la capacidad de absorción y utilización de nutrientes se mantiene constante durante todo el periodo de gestación, lo que puede no ser cierto para algunos nutrientes.
Con estas limitaciones, las recomendaciones generales en macro y micronutrientes se explican en las siguientes páginas:
o
Energía
o
Macronutrientes
o
Vitaminas
o
Minerales
o Tablas resumen
El coste energético durante todo el
periodo de la gestación está calculado entre 75.000 y 80.000 kcal, lo que
aumenta las necesidades en unas 150 kcal diarias en el primer trimestre del
embarazo y en 340 kcal en los trimestres restantes. Parte de esta energía es
almacenada en forma de depósitos de grasa que constituyen un mecanismo de
protección del feto frente a un posible estado de déficit al final de la gestación
o durante la lactancia. Algunos estudios establecen dicho coste energético
adicional en 20.000 kcal (Durnin et al.; 1987) por lo que sólo sería necesario
aumentar el aporte energético durante las 10 últimas semanas de embarazo y, en
el caso de que existiese reducción de la actividad física, no sería necesario
(Durnin et al., 1.985). Las recomendaciones para EEUU del año 1989 (National
Research Council, 1991) aconsejan un aporte igual al anterior al embarazo
durante el primer trimestre y un incremento de 300 kcal diarias durante el
resto de la gestación, lo que significa un aporte extra de aproximadamente
55.000 kcal durante todo el embarazo.
Parece razonable y según esta distribución de necesidades, debe recomendarse concentrar el suplemento energético al final del embarazo, pero numerosos estudios muestran la tendencia espontánea a consumir mayor cantidad de alimentos en la primera mitad del embarazo y mantenerla o incluso reducirla posteriormente.
Proteínas: Son necesarias para el desarrollo del feto,
placenta, aumento del volumen sanguíneo y crecimiento de estructuras como el
útero. Se estima suficiente un aporte adicional de 4,7 g/día durante las
últimas 28 semanas para cubrir las demandas durante esta etapa. Este aporte se
puede cubrir fácilmente con un ligero aumento sobre una dieta equilibrada
normal, añadiendo aproximadamente una ración más de carne o equivalente en la
dieta diaria.
Hidratos de Carbono: Son conocidas las situaciones de
hipoglucemia durante el embarazo, sobre todo después de periodos de ayuno. Se
atribuyen a que la glucosa es un compuesto que atraviesa la placenta con mucha
eficacia y, aunque el proceso de gluconeogénesis (producción de glucosa a
partir de las reservas de grasa) aumenta durante la gestación, no es suficiente
para compensar la transferencia de glucosa al feto (E. Herrera, M.A.
Lasunción). También se ha observado una resistencia insulínica para evitar una
reducción aún mayor de la glucemia que sería mal tolerada por el feto.
Esta situación de déficit de glucosa se puede solucionar con una buena distribución de alimentos ricos en carbohidratos en las diferentes comidas.
Lípidos: Durante el embarazo aumentan los
ácidos grasos libres, triglicéridos, colesterol total y fosfolípidos, debido a
cambios en el metabolismo del hígado y del tejido adiposo. Esto coincide con
elevadas necesidades de estos nutrientes para la formación de las membranas
celulares en el feto. En la primera mitad del embarazo hay una tendencia a
mayor consumo de alimentos ricos en carbohidratos y lípidos, que permiten la
síntesis y depósito de grasa. En la segunda mitad, se reduce la ingesta de
alimento, existe una resistencia periférica a la insulina y los cambios
hormonales favorecen la utilización de las grasas acumuladas.
Liposolubles:
|
|
Hidrosolubles:
|
|
Liposolubles:
Vitamina A (retinol). Es necesaria en mayor cantidad para el desarrollo fetal, la formación del
calostro, la síntesis de hormonas ligadas a la gestación y la constitución de
depósitos hepáticos para la lactancia. Aunque los niveles de retinol en el
plasma de las gestantes disminuye, no se considera patológico debido a que se
relaciona con una mayor acumulación en el hígado.
Fuentes: Vísceras de animales, perejil, espinacas, zanahorias, mantequilla, aceite de soja, Atún y Bonito, huevos y quesos.
Vitamina D (calciferol). Es esencial en el metabolismo del calcio. Durante el embarazo se produce una trasferencia de calcio de la madre al feto de unos 30g. La placenta produce vitamina D que favorece el transporte transplacentario del calcio. Algunos organismos internacionales aconsejan administrar suplementos de 400 UI/día para cubrir las necesidades del feto. Pero no hay que olvidar que la fuente principal de esta vitamina es la luz solar por lo que, con una exposición regular al sol, se pueden aportar cantidades suficientes.
Vitamina E (tocoferol). No está establecido que sea
necesario un aumento de la ingesta de esta vitamina durante esta etapa, aunque
se ha intentado relacionar la carencia de esta vitamina con abortos,
malformaciones etc. (Vobecky et al.; 1974)
Fuentes: Aceite de girasol,aceite de maíz, germen de trigo, avellanas, almendras, coco, germen de maíz, aceite de soja, soja germinada, aceite de oliva, margarina, cacahuetes y nueces
Vitamina K. Está relacionada con los problemas hemorrágicos del feto y ligada directamente con la coagulación de la sangre. De ahí su importancia, pero no hay estudios ni resultados concluyentes, que lleven a la recomendación de una ingesta u otra.
Fuentes: Se encuentra en las hojas de los vegetales verdes y en el hígado de bacalao, pero normalmente se sintetiza en las bacterias de la flora intestinal.
Hidrosolubles:
Vitamina B 1 (tiamina). Parece que aumentan las necesidades
de tiamina durante el embarazo. Algunas recomendaciones establecen que el
aporte debe ser de 0,5 mg/1.000 kcal. Pero en ningún caso se puede asegurar que
una mujer sana, que mantiene una dieta equilibrada no tenga aporte suficiente
incluso en la etapa de gestación, en la que al aumentar la energía consumida,
también lo hará la de tiamina.
Fuentes: Levadura de cerveza, huevos enteros, cacahuetes, otros frutos secos, carnes de cerdo o de vaca, garbanzos, lentejas, avellanas y nueces, vísceras y despojos cárnicos y ajos.
Vitamina B 2 (riboflavina). Esta vitamina cobra especial interés en el tercer trimestre de gestación, periodo en el que disminuyen los niveles en sangre y la excreción urinaria. Este hecho se atribuye a que hay una mayor trasferencia de la madre al feto para cubrir las necesidades de éste (se encuentran niveles elevados de esta vitamina en el cordón umbilical). Algunas recomendaciones aconsejan mantener el aporte de 0,55mg /1000 kcal con lo que es necesario un aumento del aporte en 0,2 mg/día correspondiente a un aumento de 300 kcal/día aconsejado.
Fuentes: Vísceras y despojos cárnicos, levadura de cerveza, germen de trigo, almendras, coco, quesos grasos, champiñones, mijo, quesos curados y semicurados, salvado, huevos y lentejas.
Vitamina B 6 (piridoxina). Los niveles de esta vitamina descienden durante la gestación y se ha comprobado que suplementando la dieta en cantidades importantes, no se consiguen elevar los niveles. Sí se observa una rápida recuperación espontánea de los niveles preconcepcionales después del parto, por lo que se puede pensar que no se trata de un verdadero déficit sino de una adaptación. En un reciente estudio se ha comprobado que de las dos formas en las que se puede presentar esta vitamina (fosfato de piridoxal y piridoxal), en la mujer gestante está en mayor proporción la segunda, mientras que en la no gestante la primera, pero que la suma de los niveles en ambos casos es muy similar, de forma que no se puede hablar de estado carencial. Las recomendaciones establecen un aporte de 0,02 mg/g de proteína.
Fuentes: Sardinas y boquerones frescos, nueces, lentejas, vísceras y despojos cárnicos, garbanzos, carne de pollo, atún y bonito frescos o congelados, avellanas, carne de ternera o cerdo y plátanos.
Ácido fólico. Quizás sea esta vitamina la que más
interés despierta, debido al alto índice de carencia detectado en gestantes. Se
observa una progresiva pérdida de la cantidad contenida en los glóbulos rojos
que puede deberse al proceso de hemodilución (disolución en plasma de la
sangre) que tiene lugar durante el embarazo. Un reciente trabajo sugiere que un
aumento de la degradación de ácido fólico podría explicar un aumento de las
necesidades, que pueden ser cubiertas con una ingesta adicional de 200-300
microgramos por día (Mc Partlin et al.; 1993). La ingesta recomendada varía
según la fuente consultada, pero se puede aproximar al doble de la cantidad
necesaria en una mujer adulta no gestante, aproximadamente 400 microgramos/día.
Fuentes: Levadura de cerveza, verdura de hoja oscura y de tubérculo, cereales integrales y germinados, ostras, salmón, leche entera y dátiles.
Vitamina C (ácido ascórbico). Esta vitamina actúa como antioxidante. Las
recomendaciones varían para los diferentes países e incluso son diferentes
según la fecha de edición de las mismas.
Fuentes: Cítricos, pimientos, kiwis, fresas, caquis, frambuesas, sandía, brécol, coles de bruselas, patatas y calabazas.
o Calcio y Fósforo
o Hierro
o Zinc
Calcio y Fósforo. El metabolismo de estos minerales está muy
relacionado con el metabolismo de la hormona paratiroidea y la vitamina D. Los
niveles de calcio descienden ligeramente hasta la semana 34 de gestación, sobre
todo disminuye el calcio que va unido a la albúmina. Los niveles de calcio
iónico son mantenidos durante toda la gestación en los niveles necesarios,
gracias al equilibrio que establecen la PTH (paratohormona) y la vitamina D.
Ambos actúan conjuntamente para aumentar la absorción intestinal, la
reabsorción ósea y los niveles totales de calcio circulante. Con todo esto se
consigue cuidar los depósitos de la madre y aumentar la disponibilidad para el
feto, que durante la última etapa del embarazo consume del orden 200-300
mg/día. Las recomendaciones de algunos países establecen la ingesta, durante el
embarazo, en 1200 mgr/día, para cada uno de ellos.
Fuentes de calcio: Productos lácteos, salmón, sardinas, grano de soja, levadura de cerveza, semilla de sésamo, almendras, germinados, algas, col rizada y berza.
Hierro. Se ha calculado que durante la gestación, las
necesidades de hierro son de 0,9 mg/día durante el primer trimestre, 4,1 mg/día
durante el segundo y 6,2 mg/día durante el tercero. Es importante señalar, que
durante el periodo de gestación la capacidad de reabsorción de hierro por parte
del intestino aumenta aproximadamente en un 40%, por lo que las pérdidas
disminuyen de forma importante. Este mejor
ajuste hace que no sean necesarios grandes suplementos, sobre todo en mujeres
con unos depósitos de hierro buenos al inicio del embarazo, y que sigan una
dieta completa y equilibrada. Sin embargo, ocurre que las mujeres en edad
fértil, sobre todo de sociedades desarrolladas, suelen tener reservas muy
pequeñas de hierro. Por este motivo, necesitan con frecuencia aportes externos,
al no ser posible cubrir las necesidades totales de hierro con la cantidad
procedente de la dieta.
Combinar los alimentos ricos en hierro con vitamina C aumenta la absorción del hierro. Evita beber té o café durante las comidas, o inmediatamente después de ellas, puesto que inhiben la absorción del hierro.
Fuentes: Carne de ternera, sardinas, huevos, fruta seca
(especialmente los higos, las ciruelas y los albaricoques), almendras, levadura
de cerveza, cacao, pan integral, germinados, remolacha, brécol, verduras de
hoja verde y algas.
Zinc. Los niveles plasmáticos de zinc
descienden, con la progresión del embarazo, en un 40% aproximadamente debido a
la reducción de la albúmina circulante (Solomons y Jacob, 1981). También se manifiesta
una disminución de la afinidad de la albúmina por el zinc durante la gestación,
y un aumento de las pérdidas urinarias. A pesar de todo, se ha comprobado que
una suplementación farmacológica no previene la disminución de los niveles
plásmáticos, siendo poco probable que esta disminución se deba a un desajuste
entre lo que se ingiere por la dieta y las necesidades. Tampoco hay que olvidar
que excesivas cantidades de hierro interfieren en el proceso de absorción del
zinc.
Fuentes: Ternera, ostras, mariscos, frutos secos, zanahorias, maíz, tomate, plátanos, levadura de cerveza, semilla de sésamo, almendras, germinados, algas, col rizada y berza.
Ingestas recomendadas para vitaminas y
algunos minerales y oligoelementos
|
NUTRIENTES |
Recomendaciones |
|
Vitamina D |
+400ui |
|
Vitamina E |
+2-4mg |
|
Vitamina C |
+10mg |
|
Niacina |
+2-5 EN |
|
Vitamina B6 |
+2-5 EN |
|
Folato |
+200 mg |
|
Vitamina B12 |
+ 0,2 microgr |
|
Calcio |
1200 mg |
|
Magnesio |
+20 mg |
|
Hierro |
15mg |
|
Zinc |
+4-5 mg |
|
Yodo |
+25 microgr |
|
Selenio |
+10 microgr |
Necesidades de la mujer gestante según
el trimestre de embarazo
|
Necesidades nutricionales |
Primer trimestre |
Segundo y tercer trimestre |
Alimentos de especial interés para cubrir necesidades |
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Energía |
Normal |
Aumentar a partir del cuarto mes: 100 a 300 kcal/por día suplementarias |
Alimentación equilibrada aumentando el consumo de alimentos plásticos y reguladores |
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Proteínas |
Normal |
Aumentar a 1,5 los g/kg/día |
Lácteos Cárnicos Legumbres Cereales integrales Frutos secos |
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Glúcidos y lípidos |
Normal |
Normal. Atención a los azúcares y a las grasas de origen animal |
Cereales, pan integral Legumbres Fruta Patatas Mantequilla Aceite de oliva y de semillas |
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|
Elementos químicos esenciales |
Normal |
Especial atención al calcio, fósforo, yodo y magnesio y en el tercer trimestre al hierro |
Carnes rojas Lácteos Pescado o sal yodada Legumbres y frutos secos Verdura de hoja verde |
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Vitaminas |
Aumentar C, B, ac. Fólico, A, D y E. Pero no es necesario suplementar |
Fruta y verdura fresca Pan integral Lácteos Mantequilla y aceites Verdura de hoja verde |
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Agua |
Normal |
La demanda fisiológica de 2-2,5 l diarios, se debe aumentar a 3 litros |
Agua Bebidas naturales Evitar alcohol y bebidas estimulantes |
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Fibras |
Incluir en la dieta para combatir el estreñimiento |
Frutas con pulpa Verdura en general Ensaladas Cereales integrales |
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